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醫療保障也需要「擴充包」。政府推動「在宅急症照護試辦計畫」,2026年5月1日起新增「提早出院模式」,允許病情穩定且符合條件者提早出院,銜接居家醫療,以期兼顧病患治療需求及醫療資源運用效率,為響應政府政策及符合國人新的醫療保障需求,南山人壽設計「南山人壽好安定住院暨在宅急症照護一年期健康保險(1HHI,以下簡稱「好安定」,註1),8日獲金管會核准,此為一年期非保證續保的健康險主約,將保障範圍從住院延伸到在宅急症照護,預計近期推出問世。
隨著科技不斷進步及在宅安養等需求,醫療服務亦從醫院延伸到住家,健保署自2024年7月1日開始推動「在宅急症照護試辦計畫」(註2),由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師等,組成照護小組,讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染,需要住院接受抗生素治療的病患,可以選擇留在家裡或照護機構內接受治療,並搭配遠距醫療、遠端生命徵象監測設備及床邊檢測等,讓患者在熟悉的環境中接受醫療照護,減少入院交叉感染風險,亦可節省家屬與患者往返醫院的通勤時間,將病床留給重症患者,增加醫療效率。
響應在宅照護政策 火速研發保單
據健保署統計(註3),截至2025年3月底,在宅急症照護試辦計畫已有2,158人採用,且有89.9%患者完成治療,照護後14日內急診率僅2.9%、再住院率3.7%。且從2024年7月到2026年4月底,累計服務7,788人,近9成病患順利完成治療。在宅急症照護試辦計畫自2026年5月1日起新增「提早出院模式」,針對所有感染症住院且具備失能情形(巴氏量表小於60分)或就醫不便特性的患者,經醫師評估病情穩定且菌株適合者,可提早出院返家,以居家方式,接受靜脈抗生素治療,增加的預算及量能,預計照護1,200人,希望逐步建構「在宅安老、在地醫療」的友善環境,未來健保署將持續滾動檢討給付制度,並評估擴大適應症範圍,提升資源配置效率(註4)。
保單四大特色 協助照護好安定
可預見未來新的醫療型態將逐步走入社區與家庭照護,台灣的在宅急症照護試辦計畫,算是走在亞洲前端,國人過去投保的住院日額醫療險恐難以涵蓋新的醫療方式,為響應政府政策,且協助國人擴大醫療保障,南山人壽積極研發設計出「好安定」一年期健康險,保單共有四大特色,一是保障範圍延伸,除住院保障外,增加在宅急症照護;二是擴充包性質,保戶若已有住院日額醫療險,「好安定」採取一次金給付,可彌補病房費用之外的醫材與照護等費用,另外也擴充到在宅急症照護的給付;三是投保年齡較廣,投保年齡為0到75歲,最高可續保到85歲,協助補強各年齡層的醫療保障;四是補位功能,保戶可依需求,調整「好安定」的保障單位,保戶除了既有住院日額等醫療險給付外,再次補強保障。
嬰幼兒與高齡長者住院機率高
南山人壽強調,「好安定」是適合大部分年齡層的擴充包保單,從新生兒、社會新鮮人、三明治族群到中高樂齡族,都可考慮利用「好安定」來強化醫療保障。據全民健康保險醫療統計(註5),2024年0到4歲的嬰幼兒每6人就有1人曾住院,比率是各年齡層第五高;80到84歲平均每4人有1人住院治療,排名所有年齡層第二,第三是75到79歲,平均每5人有1人曾住院治療,第四是70到74歲,比率僅略高於0到4歲,無論是嬰幼兒或是高齡長者都是最擔心入院後交叉感染,加重病情,因此可考慮增加具有在宅急症照護的醫療險,強化相關保障。
另外,南山人壽在分析自家住院日額理賠數據時發現,72%被保險人住院天數在6天以內,近4成是住1到3天,若以日額1,000元的保障來看,一次住院理賠金額約在1,000到6,000元左右,而「好安定」則不論住院或接受在宅急症照護的天數,皆採取「一次金給付」,以支應病房差額、短期看護、醫材、營養品等支出。
先有基本醫療險 再疊加好安定補強保障
南山人壽建議,保戶應先考慮住院日額、實支實付等基本型醫療險保障後,再疊加「好安定」,來擴充與補強住院與在宅急症照護的保障,因應未來新式醫療與醫療費用增加的風險。
南山人壽「好安定」保單設計上已預留政策接軌機制,之後「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」的收案適應症與個案條件,將以健保署最新公告的項目為準,隨時可因應在宅急症照護試辦計畫變動,來擴充保障範圍,讓保障更即時。
2024年住院就診率前八大年齡層
|
年齡層 |
住院人數 |
住院就診率(%) |
|
85歲以上 |
153,027 |
35.14 |
|
80~84 |
118,216 |
24.48 |
|
75~79 |
135,092 |
20.12 |
|
70~74 |
197,875 |
15.92 |
|
0~4 |
111,103 |
14.7 |
|
65~69 |
197,312 |
12.65 |
|
60~64 |
178,778 |
10.16 |
|
55~59 |
148,006 |
8.34 |
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