金融消費評議中心公布去（2025）年保險業申訴統計，其中壽險公司申訴件數達7,068件，創下近10年新高！若從長期趨勢觀察，壽險申訴件數自2019年起整體呈現上升趨勢，顯示保險消費爭議並未隨疫情結束而減少。

申訴件數增加的原因為何？從爭議類型觀察，近3年壽險理賠爭議皆以「必要性醫療」案件最多。2024年相關爭議為1,410件，2025年更突破2,000件，達2,192件，顯示隨著醫療科技進步與治療方式多元，部分疾病治療是否屬於「必要醫療」，可能成為保險理賠爭議的來源。

保險學者指出，現代人常見的慢性病與文明病，使「復健」逐漸成為日常保健的一部分，有些住院治療也可能帶有療養性質。當某項醫療處置是否屬於「必要治療」的認定出現落差時，民眾與保險公司之間便可能產生理賠爭議。實務上，「必要性醫療」的判斷仍多以主治醫師的專業意見作為重要依據。

2025年壽險爭議類型（理賠類）統計，前5名依序為「必要性醫療」2,192件（26.61％）、「理賠金額認定」987件（11.98％）、「遲延給付」924件（11.22％）、「手術認定」719件（8.73％），以及「承保範圍」655件（7.95％）。

此外，「投保時已患疾病或妊娠中」（帶病投保）爭議案件有549件，「違反告知義務」則有188件。對此，保險局副局長陳清源提醒消費者，投保健康險時應據實回答健康告知事項，例如被保險人是否「過去5年內曾罹患高血壓、癌症等疾病」，或「近2個月內是否因受傷接受醫師治療、診療或用藥」等情形，以免日後因告知不實遭保險公司解除契約，進而衍生消費爭議。



另觀察各壽險公司申訴率，2025年壽險平均申訴率為萬分之0.2781，與前一年的萬分之0.2750大致持平。若從改善幅度來看，在申訴率低於平均值的9家公司中，以保誠、凱基與南山進步較為明顯。其中，保誠申訴率由萬分之0.4351降至萬分之0.1937，降幅逾5成；凱基與南山降幅則分別為27％及15％。