醫療險「日間住院」是否理賠是保險訴訟常見爭議，壽險公會修正醫療險保單示範條款，未來醫療險若理賠日間住院保險金，保費可能會變貴。只不過，業者表示，壽險公會提報的醫療險示範條款修正案，金管會目前仍在審議中，上路時程尚未確定。

壽險業者表示，現行醫療險示範條款所稱「住院」，是指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。日間住院是否符合條款定義，有許多模糊地帶。

業者指出，精神疾病患者是最常申請日間住院保險金的族群，白天到醫院參與團體治療3到5小時，晚上則回家休息，若進行必要醫療行為，保險公司都會依條款理賠。但由於條款定義不清，也引發許多逆選擇行為。

實務上曾發生保戶到醫院參加「團康活動」的非醫療行為，事後仍申請住院保險金，讓保險公司相當頭痛。

為根本解決日間住院理賠問題，壽險公會召集業者擬定醫療險示範條款修正草案，將理賠與不理賠日間住院分別條列，並送金管會審議。保險局表示，醫療險示範條文確實被列為修正項目，但目前仍在審議中，是否通過或通過版本為何，還沒有明確定論。