丈夫在家中浴室倒地，送醫搶救無效身亡，妻子悲痛欲絕，向保險公司申請理賠，卻遭保險公司打回票！

新北一名楊姓女子，為丈夫吳男投保100萬元意外險。不料吳男在109年11月某日倒臥浴室，被緊急送往林口長庚醫院急救，診斷為「腦幹缺血性中風」，之後接受開顱手術與氣切，但不到一個月因氣管阻塞病逝。楊女主張，丈夫是在家中「意外跌倒」後導致病情惡化，應屬意外身故，向保險公司申請理賠。

沒想到保險公司回應，吳男死因來自高血壓與腦血管退化，導致中風與自發性腦出血，並非外力所致的突發事故，依法不在保險理賠範圍內。《保險法》第131條也明文規定，「意外傷害」需排除由疾病引起之情況。

法院審酌病歷與檢查報告指出，吳男送醫當日並無明顯顱內外傷，經診斷為「腦幹缺血性中風」，隔日進行開顱手術移除血塊、接受氣切手術，然而不到1個月後因氣管阻塞急救無效死亡。

法官認為，並無醫療證據能證實，吳男跌倒導致腦部直接受創，且吳男的腦出血現象屬於「自發性腦出血」，臨床上多因慢性病、年齡、生活習慣等綜合因素所致，並不構成外來突發事故，既不符合保單條件，也不屬「突發、外來、不可預見」的意外事故，因此保險公司不需理賠。

最終，法院二審判決結果維持原判，駁回上訴，判楊女敗訴，全案定讞。（臺灣高等法院113年度保險上易字第6號）