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新聞 醫療、健康保險
「破相保險」怎麼賠? 法官:疤痕造型不限、看得見就好!
文/朱家儒 | 現代保險健康理財電子日報 | 2016.11.18 (新聞)

「顏面傷殘保險金」俗稱「破相保險」,不少產險公司都有將這項保障納入傷害險套裝組合內,尤其主打女性市場的商品,更是必備保障,但若是「破的不夠大」恐怕遭拒賠,近日就有一起類似爭議登上法院,但法官審理後認為:疤痕看的見就要賠!

台中一名粘姓男子向產險公司投保個人傷害險,其中保障就包括顏面傷殘保險金,保額50萬元,粘男車禍撞傷臉頰,治療一年後臉上仍然留下約11公分的疤痕,不料,保險公司竟然以疤痕造型不對,且看不清楚拒賠。

保險公司反駁,粘男臉上的疤痕經雷射美容治療,已經淡化致無法辨識,且依保單規定,疤痕造型必須是彎曲的,而不是直的。

到底臉上疤痕要長成什麼「造型」才能理賠?按粘男投保的商品,明定須符合三項條件之一:

一、在頭部遺存手掌大(不包括五指)以上之瘢痕者。

二、在顏面部遺存雞卵大以上之瘢痕或五公分以上之不規則線狀痕,或直徑三公分以上之組織凹陷(與人相遇時可引起他人注意之程度)者。

三、在頸部遺存手掌大(不包括五指)以上之瘢痕者。

有趣的是,一審時法官認為保險公司的主張有理,真的以「造型不符」判粘男敗訴。

不過粘男再上訴後,二審法官認為,按保單條款規定疤痕須是超過5公分「不規則形狀」,但所謂不規則形狀只是一個概念,保險公司也無法具體說明到底「要長什麼樣」,因此,不能只因粘男的疤痕是直的就拒賠。

此外,法官站在距離粘男180公分處表示,仍看得見疤痕,代表車禍確實在粘男臉上留下傷殘,因此,最終判保險公司敗訴,必須理賠50萬元破相保險金。

目前國內產險公司幾乎都有推出「破相保險」,一般會搭配在傷害險套裝商品內,保額從10~50萬不等,給付方式包括限額實支實付,或是一次給付,不過,本刊追查後發現,每家對「疤痕造型」的定義,卻不盡相同,本刊以下列舉各保險公司對於「疤痕造型」有較特別的定義。

明台產險:

一、在頭部遺存直徑八公分手掌大(約不含五指之手長大)以上之瘢痕者。

二、在顏面部遺存直徑五公分(約雞卵大)以上之瘢痕,或八公分以上之線狀痕,或不同部分之線狀痕合計達十二公分以上,或直徑三公分以上之組織凹陷者。

三、在頸部、下頷部遺存直徑八公分以上之瘢痕者。

 

旺旺友聯產險:

一、在頭部遺存直徑八公分以上之瘢痕者。

二、在顏面部遺存直徑五公分以上之瘢痕,或八公分以上之線狀痕,或不同部分之線狀痕合計達十二公分以上,或直徑三公分以上之組織凹陷者。

三、在頸部、下頷部遺存直徑八公分以上之瘢痕者。




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