文/葉惠娟 | 2014.07.01 (月刊)

一名五十二歲女性喉嚨不適就醫，醫師告知因扁桃腺有小洞，食物殘渣會積聚在隱窩，每三個月需要就醫清除。

一名三十五歲病患突然出現嚴重口臭，就醫後被診斷為扁桃腺結石，醫師建議切除扁桃腺，才能擺脫口臭的困擾。

每個扁桃腺，10～30個隱窩

亞東醫院耳鼻喉科主治醫師張智銘指出，每天從鼻子吸入或嘴巴吃進身體的東西，含有許多對人體不懷好意的病原體，人體透過淋巴組織抵抗這些病原，而在淋巴組織比較豐富的部位，會長成一團一團的樣子，就是廣義的扁桃腺。

扁桃腺組織位在鼻子正後方的鼻咽部，稱為咽扁桃腺，又稱為腺樣體；在喉嚨側後方的口咽部，稱為顎扁桃腺；在舌頭最後方的舌根部，稱為舌扁桃腺，整個環型組織稱為魏氏扁桃體環。張智銘說，一般提到的扁桃腺，是指口咽側壁、喉嚨深處的顎扁桃腺。

此外，扁桃腺表面有一些凹凸不平的小窩，在醫學上稱為隱窩，也就是所謂的小洞，每個扁桃腺大約有10~30個隱窩。

健康的扁桃腺，隱窩暢通無阻，可以發揮良好的免疫功能；不健康的扁桃腺，隱窩就變成病原體生長的溫床，持續發炎產生的混合物會造成隱窩阻塞，產生扁桃腺結石或慢性扁桃腺炎。

張智銘進一步指出，如果長期覺得喉嚨有異物感，偶爾吐出如同米粒般的小碎物，用手指壓了就碎、聞起來臭臭的，就是扁桃腺結石，要趕緊就醫作詳細檢查，積極治療，才能夠享有更好的生活品質。

台新保險代理人市場開發部台壹處處經理陳煥章提醒，投保前二個月內因扁桃腺結石或發炎，接受醫師治療、診療或用藥，或兩年內健康檢查發現扁桃腺有異常者，記得在要保書上告知，保險公司將根據告知資訊進行核保，避免未來理賠時產生糾紛。

以醫療險為例，如果被保險人正在治療扁桃腺，保險公司通常會延後承保，觀察期可能需3至6個月，如果未來扁桃腺手術機率高，醫療險可能批註除外承保。

服用抗生素，注意三不三要

張智銘表示，三餐飯後使用溫的食鹽水漱口做口腔清潔、規律的生活作息，以及不熬夜、均衡飲食、少吃太油或太辣的食物，可以避免扁桃腺慢性發炎。

至於扁桃腺結石，醫師會透過抗生素、消炎藥、漱口藥水、制酸劑等藥物治療，改善隱窩阻塞、發炎、結石的惡性循環。

藥害救濟基金會諮詢宣導組組長遲蘭慧指出，漱口藥水含有抗菌成份，不適合長期使用，此外，為了抑菌或殺菌，醫師會開立抗生素治療，患者必須注意「三不三要」，三不包括不自行購買、不主動要求、不隨便停藥，三要則是要定時定量、要多喝水、要把藥吃完。

抗生素常見的副作用有腸胃道不適、過敏等，遲蘭慧說，如果出現腹瀉或起紅疹等過敏症狀，要趕緊找主治醫師評估是否調整藥物，確保用藥安全。

請出達文西手臂，需自費四萬材料費

如果無法改善扁桃腺發炎和結石無法改善，醫師就會建議摘除扁桃腺。

張智銘表示，慢性扁桃腺炎、扁桃腺周圍膿瘍，或者扁桃腺阻塞導致呼吸中止症、肺心症、長期缺氧或吞嚥障礙，使得體重減輕或生長發育遲緩，醫師通常會建議手術摘除扁桃腺；如果懷疑惡性腫瘤病變，則會建議作病理檢查。

切除扁桃腺約需住院三至四天，張智銘說，健保目前只給付傳統電燒治療，手術時間大約一小時，因為電燒溫度高達攝氏三百至六百度，病患術後往往痛到無法進食也不想講話，且疼痛感至少持續一～二星期。

新式手術包括冷觸氣化儀、超音波刀、電漿刀等。張智銘指出，新器械原理是把熱傷害降低到四十、五十度，就能達到跟傳統電燒刀一樣的切割與止血效果，手術時間縮短到三十～四十分鐘，可大幅改善術後疼痛的情況，但這些新式手術的器械費用目前健保都不給付，病患需額外負擔數千元的醫療費用。

陳煥章表示，使用達文西手臂輔助切除扁桃腺，是傷口最小、復原速度最快的手術方式，但費用高達約四萬元，健保並不給付，如果事前規劃足額的醫療保險，不但可以分攤昂貴的手術費用，也有餘裕選擇單人病房，提高住院品質。

許多人擔心扁桃腺切除會影響免疫力，張智銘說事實上，就算切除顎扁桃腺，還有咽扁桃腺、舌扁桃腺及其他散布在周圍的淋巴組織可發揮免疫作用，患者不用擔心扁桃腺切除影響抵抗力。

由於扁桃腺手術治療需要全身麻醉，以及施打肌肉鬆馳劑，遲蘭慧提醒，肌肉鬆馳劑可能產生惡性高熱的副作用，曾有病患施打後體溫飆高至四十度以上，差點造成肌肉溶解。此外，麻醉藥品或肌肉鬆馳劑也可能造成過敏性休克，在幾分鐘之內血壓不斷下降，甚至呼吸停止，因此在同意手術前最好問清楚可能的風險。

扁桃腺手術，兩週內避免提重物

術後照顧也很重要。通常術後六小時可以吃一些冰冷、軟流質食物，例如布丁、冰牛奶、冰淇淋等，術後二、三天再開始吃一些軟質食物，例如稀飯、絞碎的肉、魚、蛋、菜，以及軟的水果。

此外，因為扁桃腺組織的血流很豐富，術後出血的機會比一般手術高，張智銘特別提醒剛做過扁桃腺手術的病患兩週內要避免提重物、大力咳嗽或清喉嚨，同時也要遠離菸、酒，以及避免太辣、太酸、太硬、太燙或油炸等刺激性食物

扁桃腺癌，自費手術，十萬元起跳

有些人擔心扁桃腺反覆發炎會演變為癌症，張智銘表示，慢性扁桃腺炎癌化的機率不高有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣、癌症家族史、免疫缺乏的民眾才是罹患扁桃腺癌的高危險群。警訊包括吞嚥困難、頸部有腫塊、轉移性耳痛、喉嚨異物感、發音困難、咳血吐血、體重減輕。

值得一提的是，第一、二期的扁桃腺癌並不會造成不舒服的感覺，一旦出現疼痛、異物感等症狀，癌症往往已發展至中後期，高危險群最好定期到耳鼻喉科追蹤、篩檢。

早期扁桃腺癌可直接從嘴巴切除癌細胞，一旦癌細胞侵犯到頭頸部組織，傳統手術往往需要切開下顎骨，但會傷害較多的正常組織，並導致術後吞嚥困難，因此目前的趨勢是利用達文西手臂的內視鏡系統，從口腔深入頸部切除病灶，以保留病患顏面完整和說話機能，避免傳統手術造成破相、失聲等後遺症。

張智銘表示，達文西手臂屬於新式醫療器材，健保尚未納入給付，治療扁桃腺癌需自費十萬元以上，醫師通常會考量病情、經濟能力，或是否有投保商業保險，做出最適當的治療建議。

然而，再先進的手術，也只能在癌細胞尚未擴散時發揮根除病灶的效果，一旦扁桃腺癌進入第三、四期，也就是癌細胞已擴散或轉移至其他器官，就只能以電療加上化學藥物治療的方式殺死癌細胞，如果症狀仍繼續惡化，最後的方法就是採取標靶藥物合併放射線治療延緩癌症病情。

至於使用化學藥物可能的副作用，遲蘭慧指出，治療扁桃腺癌使用的Cisplatin鉑金類化療藥物，以及5-FU、爾必德舒（Erbitux）等標靶藥物，臨床上常見的副作用是掉頭髮，以及因為免疫力下降而有感染的問題。

提早買保險，癌症治療有金援

如果沒有足夠的經濟後援，許多癌症病患往往無力負擔新式療法的昂貴費用。陳煥章提醒，提早投保重大疾病險、一次給付型癌症險，可以在確診罹癌後，獲賠一筆保險金，讓被保險人安心接受治療。而實支實付醫療險、手術險、分項給付防癌險，則可以減輕住院、手術、標靶藥物等費用支出。

古語「上醫醫未病之病」，當保險發揮功能時，往往代表疾病已經找上門，與其等到扁桃腺疾患發作，不如現在就好好照顧扁桃腺，拒絕菸、酒、檳榔，均衡飲食、正常作息、規律運動，成為自己的上醫。