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新聞 財經時勢
理賠簽切結書 保險公司這樣解釋被打臉
文/朱家儒 | 現代保險健康理財電子日報 | 2016.04.22 (新聞)

融通理賠簽切結書,小心有爭議。台南一名陳姓男子,因住院洗腎申請理賠,被保險公司認為是非必要醫療,要求陳男簽切結書才融通理賠,但陳男簽完後才發現,保險公司故意擴張解釋切結書,導致保單權益受損,因此向法院提告。

陳男為求融通理賠,與保險公司簽下切結書「爾後住院接受血液透析(洗腎)治療,甲方(保險公司)不再給付住院醫療保險金。」但隨後陳男又因胃潰瘍、血便住院治療,而其中的療程就包括洗腎,保險公司認為,切結書的意思是指不管任何原因住院,只要有洗腎就不賠,因此,拒絕給付27,000元保險金。

但陳男表示,切結書應解釋為,單純為了洗腎住院才不賠,但若因其他疾病住院,而過程中必須洗腎,保險公司就要理賠。

法官審理後認為,陳男是因胃潰瘍住院,只不過患有腎臟疾病須定期洗腎,因此,在治療胃潰瘍的過程中,仍必須接受血液透析治療,才能維繫生命,是必要性醫療,但保險公司將切結書擴張解釋成「不論任何原因,只要住院有接受血液透析治療就不賠」,等於是變相限縮保單權益,因此,判保險公司敗訴,全案可上訴。(104年度南保險小字第2號)




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