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新聞 公、勞、農、健保
代位求償金納健保總額 李伯璋這樣說……
文/鄭詠央 | 《現代保險》雜誌 | 2018.12.07 (新聞)

【本文重點】現行《健保法》第95條規定,代位求償回來的金額,會放入健保的安全準備,有立委提案修法,希望將代位求償金額納入健保保費總額,這樣的改變對健保給付會造成什麼影響?

2015年發生的八仙塵爆意外,造成15死484傷,健保支出7.37億元為傷亡者進行救治,而後依法向主辦單位求償,但求償回來的金額,被放在健保的安全準備裡。現行《健保法》第95條規定,健保得先行給付後,再向造成加害人進行代位求償,雖然成功將代位求償的金額拿回來了,卻不是放在健保總額裡面,而是將這筆金額放在健保的安全準備金,這樣子做合理嗎?

健保署長李伯璋表示,因為台灣的健保為單一保險人(Single insurer)且具有收支連動的特色,在每年9月召開健保會討論下一年度的健保總額,再由目前已有的歷年結餘(稱為安全準備)決定接下來該收取多少的健保保費,而健保基金的安全準備並非一筆特定或是固定比例的金額。

當年度健保支出大於收入的時候,即可動用安全準備,所以會留下一些以備不時之需。依照《健保法》第78條,預留的金額約為1~3個月的健保支出(舉例來說:2019年健保總額約7,000億元,所以約需583億~1,745億元) ,截至今(2018)年9月底,安全準備仍有2,230億元。

社保司司長商東福認為,因為健保採收支連動制度,所以當年度的健保總額已在前一年9月召開的健保會中確定,因此代位求償金額是否回到健保總額內並不影響當年度健保總額,以及每一個健保點數的點值。

醫改會發言人朱顯光則認為,與其討論代位求償金額該回歸健保總額還是放在安全準備裡,更應該重視的是健保署在代位求償金額是否有全數回收,且政府應跨部會成立代位求償小組協助健保署取得代位求償金額。

站在健保收入固定但支出太快的立場,李伯璋署長表示肯定此次立委的修法提案,但是修法與否,仍然是一個值得審慎思考的議題。

 

 

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