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新聞 人壽保險
詐領殘扶金,保險公司可請求「返還不當得利」
文/鄭慧菁 | 2014.08.19 (新聞)
前體育國手陳敬鎧5年前以車禍失明為由,獲保險理賠500多萬元,並向加害人施先生求償1,000多萬元,施男懷疑陳敬鎧裝瞎,自行蒐證,拍下發現陳平時活蹦亂跳,在校生活不須拐杖輪椅的十多支影片,檢舉陳詐保,遭法院依三個詐欺罪重判4年10個月徒刑。
被保險人以自殘詐領保險金的事件時有所聞,壽險業者表示,自致行為及故意行為都是傷害險的除外責任,至於陳敬鎧借車禍之故取得醫院開立的「殘廢診斷書」詐保,保險公司可提告民事請求「返還不當得利」。
除了一般傷害險,市售殘扶險只要被保險人達給付條件,以後每事故周年日不必再提供殘廢證明,保險公司都會依給付標準,按月或按年給付「殘廢生活扶助保險金」,最短給付半年,最高給付至98歲。
不需定時提供體況證明,可能會增加道德危險,壽險業者表示會在第一時間做好嚴格把關。根據保單條款規定,申請殘扶保險金應提供合格醫院開立的「殘廢診斷書」,必要時保險公司會要求提供意外傷害事故證明文件,並對被保險人進行檢驗,同時得經受益人同意調閱被保險人的就醫相關資料。
壽險業者認為,殘廢詐保需要取得專業醫師開立的殘廢診斷書並不容易,能大幅降低道德危險的問題,再經由保險理賠人員多次暗地「拜訪」,有犯罪意圖的被保險人久了就都會露出馬腳,若因此吃上官司反而得不償失,呼籲民眾勿以身試法。
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