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新聞 醫療、健康保險
女性買保險 留意2爭議
文/穆震宇 | 2013.05.31 (新聞)

懷孕生子是人生大事,也是女性朋友最常詢問的保險理賠項目之一。壽險業者指出,保險申訴案件超過8成來自健康及傷害險,其中,妊娠、子宮頸癌前病變,是婦女投保健康險時,最容易發生的保險理賠爭議。

壽險業者以妊娠為例表示,懷孕、流產或分娩及其併發症通常被醫療險列為除外責任,因此像是擇吉日剖腹、前胎剖腹產致下一胎再次剖腹產、懷孕過程的相關治療、人工受孕等引起的病症,保險公司通常不會理賠,女性被保險人如果沒有仔細閱讀保單條款,就容易發生理賠糾紛。

不過,如果是子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎及胎兒染色體異常的手術,以及符合保單條款約定的流產、剖腹產等必要醫療行為,醫療險都會理賠。

此外,像是子宮頸癌前病變CIN III與原位癌(CIS)的界線常常難以區分,病患往往從醫師口中或診斷書上的記載,認定癌前病變就是原位癌,因此保單條款一般都會約定以「病理切片檢驗報告」為理賠依據。




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