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新聞 市場訊息
南山人壽:大數據優化理賠服務 提供全方位健康方案 關照熟齡世代失智風險、年輕世代心理健康
資料來源:南山人壽 | 《現代保險》雜誌 | 2025.02.11 (新聞)

關於健康,南山人壽比保戶想得更多、想得更全面。南山人壽透過大數據持續優化理賠流程,並分析近五年理賠數據發現,長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護,凸顯熟齡世代面臨失智風險,另,近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件,自殺身故升高至10%左右,顯示心理健康風險正威脅年輕世代。近年,南山人壽積極朝向事前健康促進及延長保戶健康狀態發展,依不同族群需求,在高齡長照、健康管理、婦嬰關懷、癌症照護等面向打造全方位的健康方案,針對保戶的需求延伸對應服務,希望保險不只是事後的財務補償,還可以做到事前的健康促進及預防,過程中的理賠精準及效率,及理賠後的溫暖關懷與協助,幫助保戶維持健康體況或儘速復原。

透過大數據優化理賠三段流程
南山人壽客戶服務資深副總經理李淑娟表示,南山人壽每年有近100萬件理賠申請案,但保險服務不再只是事後的理賠,更要從使用者的視角去思考客戶需要什麼服務,優化理賠前、中、後的服務流程。第一是理賠前端,提供線上理賠金試算、治療前的疾病第二意見諮詢,讓保戶能安心且儘速接受最適當的治療;第二為保戶正式申請理賠時,即講求理賠服務的精準與效率,導入AI智能辨識技術,自動判讀醫院診斷證明書、手術名稱、醫療費用收據細項等,更精準快速的完成理賠,同時針對醫療技術不斷進步,南山人壽也站在保戶的角度,與時俱進適時調整理賠範圍,尋找可賠付的理由。

第三在理賠後,也會主動關懷保戶恢復狀況,並結合南山人壽近年致力建構的健康守護圈服務,提供線上心理諮詢、術後飲食營養建議,甚至媒合照護幫手等,讓保戶及其家人不會在罹病後,心力交瘁、無所適從。

長照理賠中17%是失智申請長照 65歲以上熟齡世代須留心失智風險
同時,南山人壽亦從理賠大數據分析結果,優化服務的廣度及細緻度。在高齡化趨勢下,南山人壽發現申請長照理賠的保戶中,每三位就有一位是65歲以上,且長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護,南山人壽因此將理賠服務結合健康守護圈,提供有失智照護需求的保戶防走失緊急連絡卡、協助家中照顧者可線上參與失智照護課程或提供照顧困難諮詢服務,讓長照的照顧者「不再孤單」。因為失智對保戶本人及家人來說,都是一場長期抗戰,南山人壽希望除了財務保障外,也能先替保戶的需求找到方案,讓保戶不至於「病急亂投醫」。另外對於有需要的保戶,引介如牙醫到宅服務、聽力照護及改造無障礙居家環境等,用溫暖的專業,讓保戶拿到的不只是保單理賠金,而是罹病後的全方位解決方案。 

關心年輕世代的身心健康  15到45歲保戶可申請一對一線上心理諮詢服務
在年輕保戶方面,南山人壽亦從理賠中發現,近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件,自殺身故升高到10%左右,令人惋惜年輕生命的流逝,為協助年輕保戶調適心理壓力及負面情緒,南山人壽與線上心理諮詢平台合作,供15~45歲有需要的保戶免費申請一對一線上心理諮詢,一起為保戶找到壓力的出口,陪伴度過生命中的各種挑戰。 
  
其次,數據分析發現年輕族群醫療理賠中有24%是意外傷害,部份來自運動受傷,需要復健復能,南山人壽特別建置「健康運動,你做對了嗎」主題服務網頁,透過影音提供專業物理治療師的建議,提醒保戶做好運動前的防護、運動中的注意、運動後的保養及受傷後的照顧;另外,針對癌症與心血管疾病年輕化趨勢,南山人壽透過網頁加強宣傳,提高年輕族群的健康意識,並鼓勵健檢,進行精準健康管理。

在因應少子化問題及關心媽媽與寶寶方面,南山人壽透過保單結合AMH卵巢功能健康檢查,讓25到35歲有計劃生育的女性保戶,掌握生育自主權或預作相關規劃與準備;迎接新生命到來,南山人壽也推出寶寶專屬祝賀禮,符合資格者可免費申請,精心準備各種育兒用品,與新手爸媽一同慶祝與守護家中新成員。

用同理心提供無障礙客服
南山人壽表示,由於臨櫃客戶50歲以上佔近60%,因此南山人壽在全台18處客戶服務中心,配備輔聽器、放大鏡或擴視鏡,此外,還訓練超過100位客服同仁具備簡單手語技能,服務聽障、語障客戶,同時,內部亦開辦高齡者模擬體驗課程,讓客服人員穿上鐵鞋、背上重物,去感受長者行動緩慢及肢體上的不便,能更有同理心去服務高齡保戶,今年將在客服中心提供更多健康相關服務,要讓保戶跟著南山人壽一起「越來越健康」。

 

 

 




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