台灣自2010年陸續實施DRGs（住院診斷關聯群），目前已實施第二階段，健保署署長李伯璋日前表示，現正與醫界積極溝通，若順利取得共識，第三階段可望於今（2018）年7月實施，屆時將再納入1620項住院項目，占所有住院項目約6成。

被納入「住院診斷關聯群」的疾病，只要是同樣疾病組合的住院病人，健保付給醫院同一價錢，費用涵蓋病人住院、檢查、手術、醫材等，稱為包裹式給付。因此，當病人想用健保不給付的新醫材時，就得自付差額。

目前開放自付差額特材包括：調控式腦室腹腔引流系統、塗藥血管支架、心律調節器、特殊功能人工水晶體、耐久性生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄之塗藥支架、陶瓷人工髖關節或金屬人工髖關節、義肢、客製化電腦輔助顱顏骨固定系統、治療心房顫動冷凍消融導管等10項。

根據健保署統計，今年1月，民眾赴醫學中心就診，在屬於DRGs範疇的手術項目下，有50.1％的比例會選擇自付差額特材，其中又以「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」的比例最高。若以各級醫療機構來看，自付差額數量占率為44％。

人工水晶體是民眾自費最普遍的特材，今年1月全台各醫療院所共置換17,261片人工水晶體，其中有7,485片採用自費，比例為43.36％。

若以醫學中心來看，自費比例最高的是「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」，1月共進行10例相關手術，民眾全部選擇自付差額，比例高達100％，其次為「調控式腦室腹腔引流系統」，自付比例76.84％；「塗藥或特殊塗層血管支架」自付比例57.52％，排名第三。置放塗藥或特殊塗層血管支架，是醫學中心自費手術最廣的一個項目。1月醫學中心共置放3,663支，其中自費2,107支、健保給付1,556支。

各特材自費價格，調控式腦室腹腔引流系統約5～7萬元、塗藥或特殊塗層血管支架5～7萬元、心律調節器3～8萬元、人工水晶體3～10萬元、耐久性組織瓣膜，約17萬元。

​2018年1月 各級醫院自付差額數量占率

​資料來源：健保署
資料整理：現代保險雜誌

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