正當全球高舉彩虹旗，聲援同志族群的權益時，保險業也同時探討了同志的保險權益，但是，在彩虹之下，其實還有另一個族群是「跨性別者」，他們的性別認同與生理性徵相反，2015年由英國男星Eddie Redmayne主演的電影《丹麥女孩》，劇中的主角莉莉‧埃爾伯（Lili Elbe）真有其人，他就是跨性別的代表，也是目前全球已知最早接受變性手術的跨性別者。

對此，美國范德比爾特大學與明尼蘇達大學就共同針對跨性別者做了一份研究，該研究以2014～2015年間、美國27州與關島近31萬6千人的聯邦調查數據做分析，首先以性別認同與性別相符的女性作為基準，相比之下發現，超過60％跨性別女性缺乏健康險。

而研究團隊再以性別認同與性別相符男性作為基準比對，發現跨性別男性沒有健康險的比例則高出一倍、更有84％的跨性別男性沒有一般的保健資源。此外，研究也指出，性別表現不一致（Gender nonconformity）者因為保險需求無法涵蓋醫療費用的比例高達93％，更有141％的人一年缺乏例行健康檢查。

這份研究顯示出跨性別者缺乏保險保障的事實。其實，美國范德比爾特大學早於2016年就將學校的學生保險保障範圍擴及跨性別相關手術（如激素治療等），以塑造出一個更能包容跨性別學生的校園環境，而根據非營利組織Campus Pride指出，全美也有71所大學提供能承保相關手術的保險。

而在日本，根據現行法律規定，如果跨性別者想改變身分證上性別，就必須先進行變性手術，且須取得2名以上醫師的性別認同障礙診斷，然而相關手術費用往往居高不下，對此日本衛生部也正式宣布從明（2018）年4月起，公共醫療保險保障範圍包括性別認同障礙患者的「性別再分配」手術，提供飽受性別與性別認同不符所苦者，更友善的環境。

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