今（2016）年1月底，衛生福利部宣布，三月起全面實施住院「同病同酬住院診斷關聯群」（簡稱為DRGs）第三階段，擴大推行1,716項包裹支付項目，佔住院費用58％，引發各界大力反彈，各黨立委、台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（簡稱醫勞盟）、醫師公會全國聯合會等，紛紛展開聯署反對，要求衛福部暫緩實施。衛福部從善如流，宣佈暫緩全面DRGs交由新政府決定。

為何DRGs受到各界反彈？曾是婦產科主治醫師的全國不分區立法委員林靜儀，昨日在「健康保險大家談」中表示，首先由執行面來看，雖然DRGs部分非重症已實施多年，但今年納入的項目中，相關科別臨床醫師提出很多不同意見及疑問，不過衛生福利部仍逕自宣布上路，林靜儀認為，臨床醫師乃考量病人安全才提出質疑，衛福部應先與第一線醫療人員溝通後，才能進一步執行。

第二，衛福部表示DRGs是為了節省醫療資源、讓行政效率變好，林靜儀認為矛盾，因今年開春時健保會決議調降健保費率，再加上DRGs，種種大動作只是為了讓行政效率變好？且目前還有核刪制度及總額給付，在在都是限制成本的方法，重重關卡下都是為了節省醫療資源，還須實施DRGs？

第三，一旦DRGs實施之後，第一線醫療人員在治療過程中，還須不斷思考診斷的支出成本，林靜儀說，醫師應該全神貫注醫治，而不應該還要擔心超過總額、扣錢等龐雜之事，雖然多數醫師不可能因為治療賠錢，就不處理病人，但感覺仍不舒服。

第四，外界擔心DRGs施行之後，會出現醫療人球問題，林靜儀說，雖然健保署說不會有醫療人球問題，但假設住院達到一定日數，醫師告知病人超過給付上限，醫院即將賠錢，請病人出院，該病人就成為隱形人球。

第五，假設醫療行為順序為ABCD，但實務上，有時候醫療行為會依據不同狀況調整治療順序，有時先C，再處理A；不過DRGs希望醫療行為都按照ABCD順序進行，然而，一旦出現併發症，就不會按照ABCD順序，此時處置可否繼續進行？

林靜儀表示，健保實施以來，改變了很多狀態，也衍生出醫療糾紛、醫護過勞等問題。過去她就任住院醫師時，當急重症患者送到醫院時，只會想到趕快救人；然而現在看到病人送進來，第一件所想的事情，竟然是這個病人是否會告他，醫病不信任，加上媒體一段時間推波助瀾的報導醫病衝突，都是很糟糕的現象。

健保給付跟 「五大皆空」也有關係，總額給付充沛、生活品質良好的科別，醫學生擠破頭進去，過去是復健科，現在是醫美，重症科別沒人想進，導致重症科別醫師過勞，要改善醫護的生活品質及病人安全，林靜儀表示，醫師納入《勞基法》是醫療人員都期待的事，雖然護理人員目前已納入，一些醫院卻要求打卡下班再回去工作，而醫師是否適用，林靜儀坦言，醫師工作有其特殊性，納入仍有困難。

林靜儀指出，民眾沒有盡到照顧健康管理責任，本身有慢性病，卻放任自己，再舉例，酒駕車禍，傷害無辜的人，送到醫院，又由健保買單，如此造成健保負擔，浪費資源；還有分級轉診制度不做好，病人愛擠大醫院，都是現在醫界的亂象，民眾應從自身做好，讓全民一同維護醫療品質。


　

主持人：現代保險健康理財傳播機構創辦人暨董事長 黃秀玲 來賓：全國不分區立法委員林靜儀(左)