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現代保險雜誌創刊30年,是全國唯一保險專業全媒體,專業、公正、即時、正向的全方位保險媒體第一品牌!5月號特輯.搶先看~
文/編輯部 | 現代保險雜誌 | 2018.05.02 (新聞)

自2010年開始,分階段實施「同一號碼、同一價格」的健保DRGs,今(2018)年7月預計再納入其他肝膽胰臟、乳房、新陳代謝、內分泌等443項疾病,九月則導入呼吸、腎臟、骨髓增生性疾病或分化不明腫瘤、復健等,11月則是神經系統、血液、傳染寄生蟲病、中毒與燒傷再納387項,共計有1620項住院項目納入。

健保DRGs一、二階段實施後,平均住院天數已從4.39天降至4天,下降8.9%,統計顯示,2014~2016年,包括「人工水晶體、人工髖關節、人工膝關節、塗藥或特殊塗層血管支架」等4大健保醫材自付差額的數量逐年增加。自2016年新增「脊椎固定系統;血管氣球擴張導管、血管支架;心律調節器、去顫器等心內裝置;心臟電燒導管」四大類得另行核實申報特殊材料品項後,民眾至醫學中心進行手術,自付差額特材的比例平均為50%,有些特材自付比例甚至高達100%。

以「調控式腦室腹腔引流系統」為例,今年1月全台醫學中心共進行190例手術,其中44例為健保給付,換言之,另146例民眾選擇自付差額醫材,比例達77%。這項新增特材,健保僅給付「一般功能腦室腹腔引流系統」,且上限為7127元,若要選擇「調控式」,需自付差額5~7萬元。

另一項「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」,十例手術民眾全部選擇自付差額,比例為100%。這項醫材,台大醫院的要價為11萬3千元,健保支付2萬6千多元,民眾還需自付8萬5千元。

面對日新月益的醫療技術,及不斷擴大的同病同酬政策,你的實支實付型醫療險準備好了嗎?

備妥實支實付 不怕就醫三高
隨著二代健保實施後,健保負擔外的自費項目跟著增加,銀彈不足的民眾,可能會面臨三高風險。

【醫材價格高】 自付差額特材比例 年年攀升
近三年民眾自付差額特材的比例,無論件數或金額都逐年攀升,統計顯示,二○一六年,民眾共花十二億元選用自費特材,就是為了在術後能獲得更好的生活品質。

 【標靶藥物價格高】 不願自費用新藥
六成五因為買不起 台灣罹癌發生率愈來愈多,昂貴的標靶藥讓不少人陷入抗癌苦戰。國健署最新統計,癌症時鐘再快轉六秒,台灣每五分鐘就有一人罹癌,在癌症發生速度、新增罹癌人數破紀錄的狀況下,癌症新藥成為患者心頭最折磨的兩難。目前新藥納入健保比率只有五十五%,癌症新藥更只有四十九%,癌症希望基金會調查發現,逾四成民眾不願自費用新藥,其中六成五是因為經濟困難。

 【新式手術費用高】 達文西手術費用高昂
僅攝護腺癌有健保給付 以達文西機器手臂提供病患手術治療,已是世界潮流,國內目前有三十六台達文西機器手臂,應用相當廣泛,包含頭頸部、心臟外科、胸腔外科、胃腸外科、肝膽胰、泌尿科、婦產科、大腸直腸外科,以及護理等九大科別,至今完成近二萬五千例手術,但健保僅針對攝護腺癌病患提供部分健保給付,多數疾病患者需自費三十~四十萬元的醫材及手術費用。 

實支實付醫療險 八大必知
專家說,台灣人買醫療險,常犯三個毛病,一、住院日額保障買太多,二、未規畫足夠的實支實付醫療保障,三、重大疾病險沒買,張先生就是典型的例子。在二代健保制度下,實支實付醫療險更能解決醫療三高問題。

本刊整理網友在投保實支實付醫療險,最想瞭解的八個問題。
Q1:各項特材 自付差額是多少?
根據健保署統計,今年一月,民眾赴醫學中心就診,在屬於DRGs範疇的手術項目下,有五十.一%的比例會選擇自付差額特材,其中又以「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」的比例最高。若以各級醫療機構來看,自付差額數量占率為四十四%。

人工水晶體是民眾自費最普遍的特材,今年一月全台各醫療院所共置換一七二六一片人工水晶體,其中有七四八五片採用自費,比例為四三.三六%。

若以醫學中心來看,自費比例最高的是「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」,一月共進行十例相關手術,民眾全部選擇自付差額,比例高達一○○%,其次為「調控式腦室腹腔引流系統」,自付比例七六.八四%;「塗藥或特殊塗層血管支架」自付比例五七.五二%,排名第三。

各特材自費價格,調控式腦室腹腔引流系統約五~七萬元、塗藥或特殊塗層血管支架五~七萬元、心律調節器三~八萬元、人工水晶體三~十萬元、耐久性組織瓣膜,約十七萬元。

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